血管肉瘤（Hemangiosarcoma，HSA）也称为血管内皮瘤，是一种起源于血管内皮组织的恶性肿瘤，主要发生于老年动物。犬血管肉瘤最常见的原发部位是脾脏，约占总血管肉瘤的50%。其它常见部位包括右心房(25%)，皮肤和皮下组织(13%)和肝脏(5%)。也有报道称在肺脏、肾脏、口腔、肌肉、骨骼、膀胱、左心室、子宫和腹膜后腔中诊断出该肿瘤。血管肉瘤原发部位在脾脏的则称为脾脏血管肉瘤。脾脏血管肉瘤是高度恶性的肿瘤，转移率高，但其临床症状比较模糊，不具有特异性，发病初期主人难以发现。出现明显临床症状时，肿瘤恶性增长已经非常严重，预后不良。该病在国外报道较多，但国内则鲜有报道。本文介绍1例脾脏血管肉瘤患犬的诊疗情况，以加深临床兽医对该病的认识。
1发病情况
2岁未去势的松狮犬，已进行常规的免疫接种和体内外驱虫。发病前3个月，该犬偶尔会出现食欲减退、精神状态差和不喜运动的情况，但是一般两三天后即可自行恢复。2013年9月8日该犬又出现食欲不振、精神萎靡，长时间卧地不起，小便带血。
2临床检查
皮温36.8℃；呼吸40次/min，呼吸略显困难；心率145次/min；可视黏膜苍白，鼻镜干，皮肤弹性降低。触诊腹壁紧张，右上腹部敏感，前腹部腹围增大。
3特殊检查
腹部超声检查见腹腔内有直径为6cm的大团块，回声不均匀，实质内可见血供，并且与脾相连。脾脏其它部分回声均匀，呈低回声。见图1。腹中可见低至中等不均匀回声液性暗区，其它器官未见异常。
就诊当天血常规检查显示红细胞（RBC）为2.39×1012/L，红细胞比容（HCT）和血红蛋白（HGB）均降低，怀疑跟尿血有一定关系；白细胞（WBC）总数正常，但是叶状和杆状中性粒细胞均升高，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞下降，怀疑由于应激性炎症反应引起的；血小板数下降到13×109/L。一般来说，当血小板数小于20×109/L时，容易引起自发性出血，所以怀疑血尿是由于血小板过少引起的，同时怀疑腹腔的渗出液也有血液成分。就诊当天血清生化检查结果基本正常。
4初步诊断
综合以上检查结果，初步诊断为脾脏占位性肿块，伴发血性腹水、血尿和贫血。肿块性质待定。
5治疗
5.1输血治疗
就诊当天鉴于患犬贫血情况较严重且伴发严重血小板减少症，因此给患犬输血600mL，同时给予血凝酶、维生素K1等止血药。输血后第1天血常规检查结果显示RBC上升到3.85×1012/L，HCT和HGB均有一定程度的升高，贫血状态得以缓解；血小板亦回升至74×109/L，血尿有所缓解。
5.2开腹探查
用丙泊酚诱导麻醉，异氟醚对患犬进行维持麻醉，术中做好监护。常规打开腹腔后可见脾脏肿大，在脾脏中部和尾部有多个突起的肿块，肿物（20×15）cm，暗红色，质地较脆，严重部位有渗血点和坏死。根据肿瘤的大体病变初步判断脾脏肉瘤，对患犬实施了脾脏全摘除术。实施脾脏摘除后，对腹腔的其它器官进行全面检查，未见其他肿瘤存在。用生理盐水冲洗3遍后，逐层闭合腹腔。
对肿块进行病理组织学检查，可见脾脏大部分被毛细血管网充实，伴有出血、坏死；大量瘤细胞出现空泡化，形态各异，细胞分裂相明显，出现双核仁细胞；血管内皮细胞大量增生，细胞异型性明显，交织成网状。诊断为脾脏血管肉瘤。见图2。
5.3术后护理
术后6天内用头孢吡肟和曲马多进行常规的消炎止痛；注射凝血酶和维生素K1止血；常规输液；用肝复肽和强力宁护肝；隔天注射人重组促红细胞生成素，每天口服养血维他以改善贫血状况。
5.4后期辅助化疗
术后复诊，血常规检查红细胞系指标都均已上升到正常范围，白细胞系除了嗜酸性粒细胞稍有升高外均正常；生化检查未见明显异常。
胸部X线检查可见肺静脉和支气管附近有少量的结节状高密度阴影，怀疑血管肉瘤开始转移（见图3）。为巩固治疗效果，共进行了4次化疗，第一次用多柔比星20mg，第二次用卡铂220mg，第三次用多柔比星22mg，第四次用卡铂220mg。每次化疗间隔4周。
化疗期间患犬未出现明显的临床副反应，但RBC、HCT和HGB均呈持续下降趋势，MCV、MCH和MCHC基本都在正常值范围内，粒细胞数值基本正常，偶见淋巴细胞轻微降低和嗜酸性粒细胞轻度升高。患犬精神状态良好，食欲、饮欲正常，大便、小便均无明显异常。
6讨论
犬的血管肉瘤发病率较高，占犬非皮肤性原发性恶性肿瘤的5%，占间质肿瘤的12%至21%。血管肉瘤大多见于中年至老年的动物，平均年龄为10岁，不过也曾有报道称在小于3岁的犬上发现了血管肉瘤的病例，本病例患犬的年龄更小，才2岁。有研究指出德国牧羊犬、金毛猎犬和拉布拉多犬的发病率较高，雄性较雌性高。血管肿瘤的发生病因未明，但有研究表明在出生前或出生后暴露在电离辐射中的比格犬发生血管肉瘤的几率升高，长期暴露在紫外线下可诱发，多见于色素沉积少和被毛稀疏的部位。
脾脏血管肉瘤早期通常表现为嗜睡、厌食，当肿瘤发生破裂时可出现黏膜苍白等贫血症状，伴有脉搏虚弱的心动过速，严重者可至虚脱和休克。血常规检查可出现贫血、血小板减少的情况。研究表明75%～97%的病例中可见有轻度至重度的血小板减少症。资料显示，犬的脾脏肿瘤有2/3比例为恶性肿瘤，而在这些恶性肿瘤中，有2/3为血管肉瘤。但确诊则需进行病理组织学检查。
对于脾脏血管肉瘤的治疗，在早期为保留脾脏，可以采用化疗方法，但是要密切注意化疗的效果和转移情况。当肿瘤已经发生了破溃、出血或者坏死的情况，则必须进行脾脏的摘除。手术时，应该对腹腔进行彻底的探查。单纯手术治疗效果并不十分理想。据报道，犬脾脏血管肉瘤单纯手术治疗的存活时间只有20～60d，1年存活率小于10%。而术后联合化疗比单独手术效果好。不同的化疗方案术后的存活时间也各不相同，有化疗方案包括单独使用多柔比星、多柔比星和环磷酰胺（AC方案)、长春新碱/多柔比星/环磷酰胺(VAC方案)，平均存活140～202d。
（华南农业大学兽医学院，宾文英，陈义洲）
